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新潟大学医学部卒業 眼科八百枝医院院長 新潟大学大学院医歯学総合研究科視覚病態学分野非常勤講師 医学博士

近業と近視の関係

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米国眼科学会のサイトからの引用ですが、教育水準の高さと学校で過ごす時間の長さが、近視の有病率と重症度の増大に関連していることを示した研究を紹介しています。近視の原因が遺伝要因より環境要因が上回る可能性を示す初めての集団ベース研究で、注目を集めているようです。

視覚障害の主な原因の一つである近視は、網膜剥離、近視性黄斑変性、白内障および緑内障の早期発症リスク増大にも関連し、近年、世界中で増加傾向にあり、米国では国民の約42％が近眼であり、アジア先進国では80％と言われています。

35-74歳のドイツ人4658人を対象にした本研究によれば、高校やその他の教育訓練を受けていない人で24％、高校および専門学校を卒業した人で35％、大卒で53％が近眼で、教育水準が高く、学校で過ごす時間が多いほど近眼が増加し、さらに、45個の遺伝子マーカーの近視の程度と比較すると、その影響は教育水準の影響に比べて非常に小さいということも示唆しています。

ここ数年の研究で、屋外で遊ぶ時間と日光に当たる時間が多いほど近眼にならないことが分かっており、近眼増加に歯止めをかけるには、屋外に出る機会を増やすことを推奨しています。

http://www.aao.org/newsroom/release/increased-myopia-linked-education-level.cfm

就労と視機能障害について

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働くことは健康維持に大切と言われています。19849人を対象とした本論文によれば、就労していない群では、有意に視機能障害（オッズ比3.04）がみられ、特に糖尿病患者、女性、55歳より若い例では、その傾向が高かったと報告しています。ただし、視機能障害を有するために就労できない可能性も示唆しています。

http://archopht.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1888108&utm_campaign=social_071714&utm_medium=facebook&utm_source=jamaophth_fb

緑内障と睡眠時の体位について

眼についての最新情報, 緑内障

過去に投稿させて頂いた中で、仰臥位では眼圧が上がるとか、側臥位の場合、下になった方の眼で眼圧が上がったり、視野障害が強くなったりする等という報告を紹介しました。しかしながら、睡眠をとらないという訳にはいかないので、生活指導のうえで、中々有用な助言はできませんでした。本報告では、睡眠時に20度のhead upで、夜間の眼圧上昇を防ぐことができるというもので、生活指導を行いやすい方法と思われます。

http://www.eugs.org/eng/journalclub_showjournalclub.asp?id=2323

緑内障患者の自覚症状について

眼についての最新情報, 緑内障

一般的な緑内障による自覚的所見は視野障害ですが、実際に患者さんがどのようにみえているかについては、実は最近まで調べられていませんでした。本論文によれば、初期から中期にかけては、光量が足りないとかかすみ目が生じ、後期においてはサングラスをかけているかのように目的物の境界や色合いがわかりにくくなる、とのことです。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24992392

2040年の緑内障有病率について

眼についての最新情報, 緑内障

緑内障有病率について、各国間や人種差などの影響を考慮して、一般化させて推定することは極めて困難なことです。本論文は、過去のデータ（５０の論文）を階層ベイズモデルを用いて一般化させた報告です。40～80歳までの緑内障有病率は全世界で3.54%で、原発開放隅角緑内障はアフリカで多く（4.20%）、原発閉塞隅角緑内障はアジアで多く（1.09%）、現時点で6430万人の人が緑内障であることが推定されますが、2020年には7600万人、2040年には11180万人に増加することが推定されました。条件付き確率を用いた統計学的手法によると、男性は女性より、アフリカ人はヨーロッパ人より、都会に住む人は田舎に住む人より、原発開放隅角緑内障になりやすいと報告しています。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24974815

原発閉塞隅角緑内障における家族歴

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緑内障発症の重要な危険因子として、家族歴が挙げられます。原発閉塞隅角緑内障患者の家族歴を検討した本論文によれば、実に1/3の割合で、兄弟に原発閉塞隅角緑内障患者がいて、逆に兄弟に原発閉塞隅角緑内障患者がいた場合、いない場合と比べて発症率は10倍であったと報告しています。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24974379

緑内障治療における薬物併用について

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緑内障診療ガイドライン（第三版）によれば、緑内障の多数をしめる原発開放隅角緑内障（広義）においては、薬物治療が治療の第一選択であり、中でも第一選択薬としては、交感神経β遮断薬またはプロスタグランジン関連薬としています。第一選択薬を用いても、薬剤の効果が不十分な場合、あるいは薬剤耐性が生じた場合は、まず薬剤の変更を考慮し、単剤（単薬）治療をめざすものの、単剤（単薬）での効果が不十分であるときには多剤併用療法（配合点眼薬を含む）を行います。

本論文では、薬物併用について調べたもので、プロスタグランジン関連薬から治療を開始した例で、実に36％の例で24カ月以内に併用療法が行われたと報告しています。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24959067

中心角膜厚と眼圧について（人種による影響）

眼についての最新情報, 緑内障

一般診療で用いられるGoldmann圧平眼圧計や非接触型眼圧計においては、その測定値には角膜の物理学的特性の影響があることが知られ、例えば、角膜が薄いと眼圧が低く、角膜が厚いと眼圧は高く測定されることが知られています。また、薄い角膜は眼圧の過小評価や篩状板の脆弱性などの理由から、緑内障のリスクファクターと考えられています。
多民族国家であるシンガポールで行われた本研究では、中国人ではマレー人やインド人と比べて角膜は薄く、眼圧は低い結果でした。主に白人を対象として行われた過去の報告では、薄い角膜の高眼圧症では、緑内障に移行する確率が厚い角膜を有する症例に比べて3倍高いとされましたが、アジア人は一般的に角膜は薄く、同報告における角膜厚の定義に当てはめると、実に半分以上のアジア人が「薄い角膜」と定義されてしまうとのことです。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24950592

原発開放隅角緑内障患者の眼圧日内変動

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眼圧は血圧などと同様、一日の間で変動することが知られています。そのため、眼圧の日内変動を測定することは、緑内障診療を行う上で有用なことがあり、特に常に同じ時間帯で診察を受け、眼圧が低いにも関わらず視野障害が進行する症例などでは、他の時間帯で眼圧が上がっているケースがみられるため、積極的に行ってもいい検査と言えます。しかしながら、眼圧は季節変動のみならず、日々変動も起こすことが知られており、一度の眼圧日内変動のみでは、眼圧の評価が困難であることもあります。

本論文では、6カ月毎、計4回眼圧日内変動を行ったところ、各々の眼圧変動の一致率は極めて低く、特に30％以上眼圧が変動する例では、6.4%しか一致しなかったと報告しています。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24939513